潛伏的殺手 - 睡眠窒息症 (下)

後天因素．肥胖 ── 脂肪在組織內積聚，使呼吸道變

窄。．吸煙 ── 影響口腔內的黏膜腫脹，容易使呼吸

道收窄。其他致病因素．甲狀腺功能不足．舌頭過大

（巨人症患者）．下巴過短過小．懸雍垂（Uvula ，

也稱吊鐘）過長．扁桃腺肥大（兒童較多見）．上呼

吸道感染 ── 一些關乎上呼吸道的疾病，會使睡眠

窒息症的症狀加劇。因疾病而引起睡眠窒息症的病因

除了先天因素和後天肥胖、酗酒所導致外，也有因為

疾病而致，不過這種情況為數不多。呼吸道腫瘤可導

致睡眠窒息症出現，所以睡眠窒息症雖然是個常見疾

病，但醫生在檢查時仍須小心，遇有不尋常症狀，須

防背後有沒有隱藏其他更嚴重的疾患。患者通常都會

有先天因素或是後天因素，有些是一個因素，有些是

兩者並存。先天因素不能改變，但是若能改善後天因

素，病情也可以得到很大的改善。舉例說肥胖和吸煙

，若能減肥和戒煙，睡眠窒息症的情況便能得以減輕

。當然，若是純粹是先天因素而致病，相對也少了一

種治療的方法。發病族群睡眠窒息症的患者以中年人

較為多見，年齡約為30至60歲，多是一些上班族，男

性患者約為4％，女性患者則為2％。常見症狀．嚴重

鼻鼾．在睡眠中常有呼吸停頓的情況．常在睡夢中驚醒

（有呼吸不順暢感覺）．日間容易感到疲倦，經常打瞌

睡。．專注力下降．記憶力衰退．脾氣變得暴躁．早上

起床後頭痛．性能力減退診斷與分級睡眠窒息症以病人

晚上睡覺時停止呼吸的次數分輕度、中度和嚴重三級。

若醫生對患者的患病情況有足夠的懷疑，便會要求病人

留院一夜，接受多導睡眠診斷儀（Polysomnography）

的檢測，這個診斷儀用來偵測病人睡覺時的腦電圖、心

電圖、肌電圖、眼電圖、鼻鼾聲量、血氧飽和度……等

等的變化，由這些資料可以正確診斷與睡眠有關的疾病

。現時診斷睡眠窒息症必須通過睡眠診斷儀的客觀診斷

資料，亦必須靠這個診斷儀器為睡眠窒息症分級，醫生

會根據病人的分級而建立最適合的治療方案。輕微窒息

（Mild Apnea）患者在睡眠時每小時有5至15次停止呼

吸的情況，血氧飽和度高於86％，在一些不需要高度集

中力的活動，如看電視、閱讀的時候睡著。這種情況對

工作和社交的影響較輕微。中度窒息（Moderate Apnea

）患者在睡眠時每小時有15至30次停止呼吸的情況，血

氧飽和度在80 至85％。常會在會議或是看表演時睡著，

對工作與社交有一定的影響。嚴重窒息（Severe Apnea）

患者在睡眠時每小時有超過30次停止呼吸的情況，血氧

飽和度高低80％。患者有機會在進食、談話或是駕駛時

不自覺地睡著，嚴重影響工作和社交。治療針對不同程

度的睡眠窒息症有不同的治療方法，不過，無論哪一種

程度，患者第一項必須做的，就是改變生活的模式及改

善生活習慣，包括減肥、戒煙、戒酒，多做運動。如果

是病況輕微的，改變了生活習慣，再加上睡眠時採取側

臥方式，可以改善病況。另外，也可以買一個特別設計

給睡眠窒息症患者使用的特製枕頭，對病況輕微的患者

很有幫助。睡眠機（呼吸機）若經過診斷證實是睡眠窒

息症的中度患者，醫生會為病人處方適合的治療法，其

中，使用睡眠機是一個常見的選擇。睡眠機有兩種，分

別為連續正氣壓睡眠機或稱陽氣壓呼吸機（Continuous

Positive Airway Pressure ， CPAP）及高低正氣壓睡眠

機或稱兩極正壓呼吸機（Bi-level PositiveAirway Pressu

re ，BiPAP）。牙膠牙膠（Oral Appliance）是一種口腔

內的裝置，在晚間睡覺時戴上，以幫助睡眠窒息症的患者

呼吸。原理是把牙膠套在上下兩排牙齒上，借助牙膠把下

顎輕微地向前拉，使呼吸道減少受阻。這種牙膠必須由有

睡眠醫學訓練的專業牙醫處理，而且只對輕微的患者有幫

助，對於病情中度至嚴重的患者，療效並不顯著。手術手

術治療睡眠窒息症已經發展多年，但是即使在外國一些睡

眠窒息症的專門治療中心，仍未能有百分百的成功率，而

且愈要求成功率高的手術，其風險亦愈高，相對只做一些

切除軟組織手術，風險則較低，可惜成功率亦低。故此，

手術並不是治療睡眠窒息症的主流方向。手術的使用是當

病人患了嚴重睡眠窒息症，又不能使用非手術治療時才會

考慮。醫生在手術前需要為病人作嚴格評估。但是手術對

患睡眠窒息症的兒童卻是另一番意義，不少兒童患者是因

為肥大淋巴腺或扁桃腺而致病，手術在兒童的成功率較高

，大都可透過切除淋巴腺或扁桃腺根治睡眠窒息症。併發

症香港愈來愈多人患上睡眠窒息症，患病者若是得不到適

當的治療，容易引起其他致命的併發症。對健康構成威脅

．增加腦血管病的風險．部分的高血壓是由於睡眠窒息症

所導致．增加患上心血管疾病機會．有研究指出，患有睡

眠窒息症的病人，其整體死亡率較沒有患病的為高。增加

交通事故睡眠窒息症對生活的影響尤大，尤其職業司機，

因為睡眠質素欠佳，影響了工作時的專注力，當患者駕駛

時，出現意外的機會率便會上升，間接增加了交通意外的

風險。睡眠窒息症能治愈的嗎？現時治療睡眠窒息症的方

法都是以幫助患者呼吸為主，並沒有根治的目的，亦不能

完全把病症治愈，但是患者使用了睡眠機或是牙膠以後，

對減輕病情有一定幫助。在兒童方面，因為手術的成功率

高，兼且小朋友的呼吸道不斷成長，故此，小時候患睡眠

窒息症，長大之後可能會不藥而愈。

鳴謝：葉立信醫生（仁安醫院呼吸系統專科顧問醫生）